本期导读
药事管理……………………………………………………………1
药剂科推出多项措施，大力开展“两好一满意”活动
ADR/ADE专题………………………………………………………2
医疗器械不良事件监测相关基础知识
各科室上半年计划报告ADR数与实报数
用药警示……………………………………………………………5
盐酸氨溴索注射液应用注意
全面参考说明书，切实加强用药指导
调 配 差错 实 例 分
析
药 物 使 用 错 误 实
例
护理人员责任的医疗事故实例
药品调配差错的预防措施
药物配伍……………………………………………………………6
头孢匹胺钠与甲磺酸帕珠沙星氯化钠注射液存在配伍禁忌
奥美拉唑钠注射液变色分析
知识园地……………………………………………………………8
用药“遵医嘱”为何原因
鉴别药物副作用，切莫当新病治疗
新药简介……………………………………………………………9
---盐酸曲美他嗪片
---注射用二丁酰环磷腺苷钙
开心一刻……………………………………………………………9
要笑24小时
看 病
药剂科推出多项措施，大力开展“两好一满意”活动
2008年5月7号下午3点，为贯彻落实“两好一满意”活动精神，药剂科召开质量管理小组会议及全科会议，部署了活动实施方案，确定了下一步工作重点。全科人员形成共识，提出“让患者满意，是我们最大的追求”
的口号。
通过深入学习有关文件精神，各工作室人员充分认识到开展此项活动的重要意义，工作热情高涨，积极开展
“比服务态度、比服务形象、比服务技能、比服务质量、比服务效果”的
“五比”活动，力争达到让所有患者满意，推出了多项服务措施。门诊药房注重窗口服务形象，使用规范用语，患者普遍反映服务态度良好；实行两人一个窗口，配方、发药分开，做到分工明确，责任到人，减少了差错发生率；改变药架布局，减少配方发药时间，最大限度地降低了患者等候取药时间；重视窗口用药指导，对药物的特殊用法、药品的特殊储存条件、用时有特殊要求的药物等情况耐心向患者讲解，开展优质药学服务。悬挂“便民服务登记本”并利用业余时间为患者送药到家；咨询窗口由资深主任药师当班，给患者以正确、全面的用药指导。中药房张贴并印制“中药煎药方法”五千余份，指导患者用药。药库提出“不让患者缺一种药”的目标。中心摆药室为保证患者及时用上药物，开展了电话通知病区的“温馨提示”活动。制剂室将自制制剂说明书装订成册，分发到各临床科室，便于更好地了解和应用我院自制制剂。临床药学室通过印制《合理用药手册》、《用药须知》、ADR咨询卡等措施，拓展服务领域，切实加强了用药指导。
药剂科全体人员正以饱满的热情、崭新的理念、良好的形象、优质的服务扎扎实实地工作，尽最大努力减少不和谐因素.
ADR/ADE专题
医疗器械不良事件监测相关基础知识
审批上市的医疗器械都是无风险的吗？
任何医疗器械产品都具有一定的使用风险，被批准上市的医疗器械只是一个“风险可接受”的产品。所谓“风险可接受”产品是指：对被批准上市产品的使用风险已经采取控制措施，在现有认识水平下，相对符合安全使用要求的产品。
为什么要建立医疗器械不良事件监测报告制度？
是为了进一步了解医疗器械不良事件的情况，及时发现新的、严重的不良事件，以便器械监督部门及时对有关器械加强管理，避免同样的不良事件重复发生，保护更多人的用械安全和身体健康。
什么样的医疗器械不良事件应该报告？
获准上市、合格的医疗器械，在正常使用的情况下，出现与医疗器械预期使用效果无关的，并可能或者已经导致患者死亡或严重伤害的事件；重点监测品种发生的所有不良事件。
医疗机构发现医疗器械不良事件应如何报告?
一般医疗器械不良事件都是在应用中才能发现，医疗机构是医疗器械应用的主要场所，最容易发现医疗器械不良事件，要求医疗机构发现医疗器械不良事件后，必须按国家医疗器械不良事件报告制度中要求上报。
对发生不良事件的医疗器械，企业所能采取的补救措施主要有哪些？
生产企业根据事件的性质、程度应主动采取的补救措施主要有：警示、修正、召回、停用、改进等，可以包括对单个器械的修理。
医疗器械不良事件监测有哪些意义？
通过对医疗器械不良事件的监测，可以为医疗器械监督管理部门提供监管依据；可以减少或者避免同类医疗器械不良事件的重复发生，降低患者、医务人员和其他人员使用医疗器械的风险，保障广大人民群众用械安全；进一步提高对医疗器械性能和功能的要求，推进企业对新产品的研制，有利于促进我国医疗器械行业的健康发展。
目前我院医疗器械不良事件报告数为零，各科室如发现或怀疑与医疗器械有关的不良事件，可与设备科联系！
联系电话： 6557
在各科室的大力配合下，我院药品不良反应报告率逐渐提高，报表的填写质量也日趋完善，但目前仍存在报告率低的情况。根据市药监局制定指标，各科室床位使用率、患者特点以及药品不良反应发生率，我院各科室2008年上半年应报药品不良反应数量与实报数见下表：
2008年度上半年各科室计划报告ADR数与实报数（份）
（实报数共计67份）
科 室（病区） 区） | 计划数 | 实报数 | 科 室（病区） | 计划数 | 实报数 |
中心输液室 | 20 | 19 | 肝胆外科 | 2 | 0 |
保健内科 | 4 | 1 | 口腔外科 | 2 | 1 |
疼痛康复科 | 2 | 3 | 肿瘤科 | 9 | 0 |
脑血管介入病区 | 6 | 0 | 普外科一病区 | 5 | 1 |
神经外科二病区 | 3 | 1 | 放疗病区 | 5 | 4 |
神经外科一病区 | 5 | 4 | 眼科 | 2 | 0 |
手足外科 | 4 | 0 | 烧伤整形外科 | 2 | 0 |
脊柱外科 | 4 | 2 | 小儿外科 | 2 | 0 |
普外科二病区 | 5 | 2 | 小儿内科三病区 | 2 | 1 |
皮肤科 | 11 | 4 | 耳鼻咽喉科 | 2 | 0 |
心血管内科 | 5 | 0 | 中医科 | 2 | 0 |
产科 | 3 | 1 | ICU病区 | 2 | 0 |
妇科 | 3 | 2 | 肾内科 | 2 | 0 |
小儿内科二病区 | 6 | 8 | 血液内科 | 3 | 2 |
药剂科 | 5 | 1 | 胸心外科 | 3 | 0 |
神经内科 | 6 | 1 | 泌尿外科 | 5 | 1 |
急诊科 | 5 | 1 | 内分泌内科 | 5 | 0 |
呼吸内科 | 4 | 1 | 消化内科 | 5 | 1 |
骨关节外科 | 4 | 0 | 小儿内科一病区 | 7 | 5 |
其中中心输液室、皮肤科、肿瘤科、小儿科、急诊科为重点监测科室，各科室应加大监测力度，降低漏报率。根据省、市药监局要求，上市五年以上的药品，除报告新的严重的、罕见的不良反应外，其它一般的所有不良反应都应上报。有关报表可到我院网站“药事管理专题”－下载园地下载，也可与临床药学室联系。请各科室加大药品不良反应(ADR)监测力度，将ADR信息及时通知药剂科----临床药学室，并填好报表，以便能及时通过网络上传省药品不良反应监测中心。
联系电话： 6751
（临床药学室）
盐酸氨溴索注射液应用注意
盐酸氨溴索注射液为临床常用化痰药，具有降低痰液粘度、提高支气管上皮纤毛排痰能力、调节浆液和粘液分泌保护肺脏三大功能，临床化痰疗效肯定。与抗生素合用，可增加肺部组织局部抗生素浓度，提高抗生素疗效。
目前我院供应盐酸氨溴索注射液有两种制剂：一种为葡萄糖作为注射剂等渗调节剂（商品名：菲得欣，规格：50ml:30mg/瓶），对糖尿病人不适宜。如加用胰岛素来对抗，由于胰岛素的药物配伍相互作用研究难度大，很少有人研究，造成糖尿病人应用本品困难。另一种为盐酸氨溴索针剂（商品名：沐舒坦，规格：2ml:15mg/支），用前需用合适的溶媒稀释后应用。
全面参考说明书，切实加强用药指导
患者，女，因“甲状腺机能亢进”就诊，同时患高脂血症。遵医嘱加服阿昔莫司胶囊(商品名:益平，山东鲁南制药股份有限公司，批号：070511)250mg，bid，治疗甲状腺机能亢进的药物不变。3天后患者感觉肢体瘙痒，因查见药品说明书中有本品治疗初期可引起肢体瘙痒的症状通常在治疗几天内消失，不需停药的注明，因此患者继续用药。约一周后，患者大腿内侧、下腹部开始出现少许皮疹，红、痒，患者继续用药，随即皮疹逐渐增多，瘙痒难忍，患者仍继续服药一周后，皮疹抓挠处开始溃破，嘱其立即停药，局部涂抹药物，口服抗过敏药物等治疗，15天后复诊，患者皮疹已基本消失，皮肤渐正常。
分析：该患者既往无药物过敏史，所用治疗甲状腺机能亢进的药物没有改变，加服阿昔莫司胶囊后出现严重皮疹，可考虑为此药引起的过敏反应，应引起临床工作者的重视。
阿昔莫司胶囊说明书中注明：“本品治疗初期可引起皮肤血管扩张，提高对热的敏感性，如面部潮热或肢体瘙痒，这些症状通常在治疗几天内消失，不需停药”。但说明书后面有“极少数病人有局部或全身过敏反应（如皮疹、荨麻疹、斑丘疹、唇水肿、哮喘样呼吸困难、低血压等）应立即停药并对症处理”的提示。该患者没有全面参阅说明书，只注意其中一部分内容，造成理解偏差，因此医、护、药人员要提醒患者慎重参考说明书。
该患者用药初期出现瘙痒及轻微皮疹后，如能及时停用致敏药物，可能避免严重皮疹的发生。因此用药前医师或药师必须将可能发生的过敏反应告知患者及家属，并提醒患者在服药期间出现异常反应，要及早与经治医生取得联系以便及时发现与处理早期皮肤损害现象，注意可能发生的药物不良反应并予有效的治疗。另外，医护人员应将患者过敏史详细记录在病历上并告知患者，以避免再次应用该类药物而引起不良反应。
（丁长玲）
为保证服务质量，确保患者用药安全，摘自部分医院发生的差错事故分析，以引起医、护、药人员的注意！
调 配 差 错 实 例 分 析
一）包装相似，凭印象发药
1、
博利康尼 倍他乐克 2、 舒降之 悦宁定 3、 氨甲喋呤 阿糖胞苷 4 息斯敏
里素劳
二）名称相似，看头不看尾或看尾不看头
1、地巴唑 他巴唑 2、阿拉明 可拉明 3、氯化钠 氯化钾 4、必可酮
必可灵
5、灭澳灵 灭滴灵 6、卡价苗 卡价苗素 7、甲硝唑片剂 甲硝唑栓剂
三) 数量、剂量差错
1、
氨茶碱100mg错算成4支（0.25×4），致呼吸困难，患者死亡。
四)药品位置摆放不合理，造成差错
1、
青霉素钾（西林瓶）当成是丁胺卡那粉针（西林瓶） 2、 链霉素（西林瓶）当成是红霉素（西林瓶） 3、
排石冲剂当成是板兰根冲剂；
五）病人姓名呼叫不清，张冠李戴
六）分装标签错打药名，加药装错瓶
1、 内服制剂氯化钾错打成碘化钾
2、硝酸甘油片错加到地高辛片装置瓶中
七)
药师责任的医疗事故实例
误将氯化钾当作氯化钠配制血液透析液，致肾衰透析患者死亡；误将“信石”（三氧化二砷）当作“寒水石”发出，致病儿死亡；
某医院药剂人员工作马虎，致使婴儿误服硼酸粉致死亡
9月女婴消化不良，处方：葡萄糖粉50克分次冲服，取药后，母以奶瓶冲药喂服，婴啼，拒服，母不舍弃药，嘱大女儿服用，大女儿尝后大呼“药苦”，母亲再尝才知药错，经药房核查方知发出硼酸粉，但当班医师未行解救措施，次日病情恶化、休克死亡。
药 物 使 用 错 误 实 例
一、用法交待不清楚，造成病人误用
1、安定每晚1片，病人错看成每晚7片
2、雷尼替丁每次0.15g，病人错看成每次15片；
3、
沙丁醇胺片用法小儿每次1/3，看成一次吃 1片
，造成病人心悸向院方投诉；
4、大部分控释药片不应口嚼碎服或掰开服；
5、达克宁霜、散、栓不同途径给药，用途不同；
6、利福平眼药水、白内停不交待应将药片溶 解后滴眼；
8、把包装中的干燥剂当药引子服用；
9、外用混悬剂不摇匀；
10、注射用中效胰岛素如不摇匀，剂量相差悬殊。
二、
给药速率有误
某单纯疱疹病毒患者，静滴阿昔洛韦后出现少尿，怀疑发生药物不良反应。
该患者使用阿昔洛韦剂量为1.0 qd
静滴，半小时滴注。
通常用法为10-15mg/kg/天，分2-3次使用，每次静滴时间至少1小时。该药输注过快易致肾小管结晶损害。调整用法为0.25
tid缓慢静滴，患者逐渐好转。
护理人员责任的医疗事故实例
◆ 误将氯化钾注射液当作碳酸氢钠注射液， 致肠炎脱水病儿高血钾症死亡；
◆
误将氯化钾注射液当作溴化钙注射液静注，致皮疹患者死亡；
◆ 青霉素皮试阳性，因标记不清而误行注射，引发过敏性休克。
男性发热患者，处方普鲁卡因青霉素肌注。 经皮试证明“阳性”，并告知“青霉素过敏，不能用”，但未通知医生开退药单和另行处方，护士仅在注射单上作“普青”过敏记号，但未划掉药名及肌注字样，执行护士未观察到“普青”过敏记号，照单注射，引发强烈过敏性反应。
◆
正常临产妇，误注催产素，引发子宫强直收缩。 产妇甲，产后胎盘残留，临时医嘱，催产素10 u im。
产妇乙，临产前，需做奴夫卡因过敏试验。执行护士备药后，不问床号，竟直走向产妇甲 ，将催产素为临产妇乙注入，10分钟后引发子宫强直 收缩，被迫急行剖宫术。
◆
误将产妇用药给其婴儿注射致死。
产妇分娩男婴后，次日晨值班护士将产后用药麦角新碱 0.2 mg 误作 Vit
k 给男婴注射， 20分钟后， 婴儿全身紫绀、呼吸困难，虽经抢救婴儿终因结肠坏死，并发穿孔，死亡。
导致临床药物治疗错误的相关因素
※ 医药工作者工作负荷过重、过于疲劳；
※ 医药工作者缺乏相应的专业技术知识和实际经验；
※
医药工作者间工作交流不充分；
※ 处方医嘱字迹潦草；
※ 语言表述不清，以致临床用药信息传递错误；
※
医药工作者工作环境不佳，光线不足，噪音太大或工作受到频繁干扰；
※ 处方用药种类过多，处方配制、应用过程中剂量需要频繁换算；
※
不同药品的药名、包装和标签的近似，造成用药混淆；
※ 经济利益驱使，致使处方行为扭曲；
药品调配差错的预防措施
1、 对于不规范处方要有登记，并及时反馈给医生。不能猜、不能估计发药。
2、
岗位落实到人，麻醉药、精神药、效期药设专人管理，定期检查有记录。
3、 坚持复核制度，双人签字，以示负责。
4、 药房重地，非药房人员不得入内。
5、 工作时精神要集中，不聊天，保证工作环境安静有序。
6、
加强药剂人员职业道德培训，对病人提出的问题和质疑要仔细核对、耐心解释。
7、 养成良好的工作习惯。
坚持“四查十对”、
配齐处方再一并发药，不要边配边发呼叫病人姓名；交待清楚用法，药品打开包装后不要把口再封上，标签、包装类似的药摆放要拉大距离；补充药品时要核对药品名称剂量，不能凭印象和包装颜色；注意效期，内服、外用药分开；严格执行差错登记制度，重大差错及时报告，并写出书面检查，在小组会上讨论，目的是吸取教训。如发错药，发生张冠李戴，当时处方顺序不要动，及时查找病历或找大夫，分析线索，找回错发药品。
头孢匹胺钠与甲磺酸帕珠沙星氯化钠注射液存在配伍禁忌
临床上抗感染药物联合应用非常普遍，在临床应用中发现，头孢匹胺钠（商品名希柏澳）与甲磺酸帕珠沙星氯化钠注射液（商品名尼赛信）存在配伍禁忌。
临床资料
患者，男，54岁，诊断为胃癌，遵医嘱给予头孢匹胺钠2.0g+0.9%氯化钠注射液100ml和甲磺酸帕珠沙星氯化钠注射液联合应用，在输完甲磺酸帕珠沙星氯化钠注射液更换头孢匹胺钠时，输液管内立刻出现白色浑浊及絮状物。立即停止输液，更换输液器，报告医生遵医嘱给予生理盐水间隔静滴后再输入头孢匹胺钠，患者未出现不良反应。
实验
将输注用的头孢匹胺钠稀释液5ml和甲磺酸帕珠沙星氯化钠注射液5ml直接混合，发现混合液立即变为白色浑浊，放置30min后，有沉淀析出；放置24h后，仍有沉淀析出。
另外有资料报道：头孢替唑钠与依诺沙星存在化学上的配伍问题，分析原因可能如下：沙星类药物其分子结构中都有酸性基因和碱性基因，不溶于水，但溶于冰醋酸或稀碱液。在生产过程中一般是要么制成相应的盐要么先溶于冰醋酸后再稀释，氧氟沙星，依诺沙星及加替沙星属于后者。因此在输液过程中一旦遇到钠离子(头孢类的钠盐及西林类钠盐)，沙星类药物的溶解度就受影响，容易析出结晶产生沉淀。建议临床输液中应在两种液体之间换输其他液体，以免发生不良反应，提高用药安全性。
奥美拉唑注射液配制后变色的问题与PH值高低有关。因为奥美拉唑具有亚硫酰基苯并咪唑的化学结构，其稳定性易受光线、重金属离子、氧化性和还原性成分等多种因素的影响。尤其在酸性条件时，奥美拉唑的化学结构可发生破坏性变化，出现变色和聚合现象。因此，注射用奥美拉唑是用冻干法制成粉针剂使用，一般每小瓶含奥美拉唑钠42.7mg（相当于奥美拉唑40mg），乙二胺四乙酸钠1.5mg和能使PH值达到12的氢氧化钠的量，以保证在贮存和使用时稳定有效。为进一步确保药物的稳定性，奥美拉唑粉针剂附带有10ml溶解药物的专用溶媒。同时，在使用说明书中还要求对药液用100ml的5％葡萄糖注射液或100ml的0.9%氯化钠注射液稀释后使用。不要用500ml的大容量注射剂为稀释溶媒，尤其不要用500ml的葡萄糖注射液来稀释药物。奥美拉唑注射液变色后不能使用。因此，在使用时应注意如下几个问题：
1、最好用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液50-100ml稀释，最多不要超过200ml；
2、配好的液体最好2小时内滴完，最多不要超过4小时；
3、不要与其他药物混在一起使用，特别是像维生素C等一类的酸性药物；
4、必须使用原包装内配套的专用溶媒充分溶解奥美拉唑钠冻干粉后，并严格按说明书中的5部稀释法稀释，再用0.9%
氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液50-100ml稀释使用，禁止使用其他溶媒；
5、所使用的注射器、针头等必须是首次使用。
★ 各部门、各科室：
为保证临床用药安全，如果您在工作中出现遇有配伍问题，请您及时告知临床药学室，我们将在《药学简报》中及时反馈给各科室，以引起广大医、护、药人员的注意，避免医疗纠纷的发生。
为使《药学简报》内容更加丰富，更好的贴近临床、服务临床，欢迎各位提出意见和建议。
如果您在临床用药中有新的发现或心得体会，以及与用药有关的问题，请您积极投稿！
联系电话：6751 0543－3256751 征稿专用邮箱byfylcyxs@126.com
用药“遵医嘱”为何原因
许多药品的说明书或标签上的用法用量项目中，常标有“遵医嘱”的字样，就是提醒患者应按医师或药师的指导用药，不可自作主张，擅自用药。
这是因为：
(1)由于病人在年龄、性别、体质、病情及药物敏感性等方面各不相同，故医师或药师在决定用药剂量时也常有所不同，而药品说明书和标签上推荐的剂量是常规剂量，是指正常成年人的平均用量，也就是说一般患者可按此剂量服用，但对某些特殊患者(如老年人或肝肾功能不全者等)，则要求医师或药师根据具体情况增减用药剂量。
(2)一种药品往往具有多种用途，不同的治疗目的所需用的剂量是不同的，也可以说有的药物在不同的剂量时所产生的作用不同。如巴比妥类镇静催眠药，一般小剂量时可产生镇静作用，使患者安静，活动减少和缓和激动；中等剂量时可引起近似生理性睡眠，治疗失眠症；大剂量时则产生麻醉、抗惊厥作用。一般药品说明书都只标有主要用途的用药剂量，而在用于其他用途时，则应由医师或药师掌握剂量。
(3)有些药品虽具有一定的副作用，但在治疗某些疾病时疗效明显，这就需要医师或药师根据病人的具体情况，权衡利弊，决定是否用该药品并确定用量。
经常见到患者把药物的副作用当成了新病，四处求医，部分医生因为没有详细询问病史和用药情况，造成误诊、误治和延误病情等。为了减少这种情况发生，一方面，医生应该告知病人用药可能出现的副作用，另外，患者自己了解一些关于药物副作用的基本知识也是必要的。
常见的副作用表现和引发的药物有：
头痛、头晕：短效钙拮抗剂(如硝苯地平、络活喜等)以及某些血管扩张剂(如酚妥拉明等)可引起头痛、头晕、心慌等不适。另外，前者还可引起面色潮红及足踝水肿。
干咳、气喘：服用血管紧张素转换酶抑制剂(如卡托普利、依那普利)后可出现顽固性干咳，影响睡眠，多在用药1—2周出现，服用抗菌止咳药无显效。β受体阻滞剂(如心得安等)可引起部分病人气管痉挛、哮喘发作，故合并阻塞性肺病的病人不应服用。
腹泻：大量或长期使用抗生素的患者突然出现腹泻，大便中出现粘液，这可能与菌群失调有关，误以为胃肠感染，加大抗生素用量将会加重症状。
味觉改变：卡托普利、硝酸异山梨醇酯、苯妥英钠、洛沙坦、甲硝唑可引起味觉障碍，表现乏味、异味感、某种味觉缺乏和紊乱等，且发生味觉异常与用药剂量、时间、病种及程序有关。
牙龈增生与损害：钙通道阻滞剂类药物长期应用可致显著牙龈增生，以硝苯地平多见。长期服用西咪替丁可致牙龈出血。静脉注射葡萄糖酸钙可引起牙龈疼痛，呋噻米、氢氯噻嗪、奎尼丁、甲磺丁脲等可引起天疱疮样牙龈炎。
尿潴留：老年人使用抗帕金森病药、三环抗抑郁药(如阿米替林、米帕明、盐酸多塞平等药)，均可引起尿潴留。特别是有尿道、前列腺功能紊乱的老年人更易诱发尿潴留。有前列腺增生的老年人使用强效利尿剂，也要格外小心。
永久性耳聋：庆大霉紊、链霉素、卡那霉素、红霉素等药物均具有耳毒性，可导致永久性耳聋。
输液是一种重要的医疗手段，它能直接使药物在血液中迅速达到有效浓度，见效快，疗程短，减少患者痛苦，甚至起到起死回生的作用。但一定要掌握严格的适应证，不能滥用，否则易发生输液反应。分析原因如下：
一、药物
（1）大输液:大输液若在贮存、搬运、使用中发生玻璃碰撞出现的细小裂纹，会造成漏气而致微生物污染大输液。所以使用前一定要仔细检查。发现输液瓶有细微裂纹及澄明度不合格（有可见微粒或絮状物），则不得使用。
（2）配制药物:①应避免药物配伍禁忌。添加药物与输液发生物理变化或分解、聚合等，从而导致疗效下降，引发输液反应。②添加药物剂量过大，浓度过高，也易造成输液反应。应降低药物浓度。③大容量注射液选择不当，中草药针剂应与葡萄糖注射液混配稀释后静脉滴注，不宜与生理盐水混配。原因为中草药针剂与生理盐水配伍后常可因盐析作用而产生大量不溶性微粒，从而增加输液反应的发生率。
（3）热原累加:静脉给药时，当进入体内热原质细菌内毒素达到一定量，患者即发生热原反应。静脉滴注给药时，应尽量减少配伍药物品种。
（4）微粒累加:配液顺序不当也可使微粒增加、甚至超标。配药受空气污染，尘埃微粒较多，配药针头过大，致使输液胶塞橡皮进入输液中，导致输液微粒增加。应改变配液顺序，配药间要尽量洁净，使用小针头配液，可减少输液中微粒。
二、患者因素 ：
（1）疾病:病人有炎症、发热性疾病或体质虚弱、免疫力失调等患者，可使反应率升高。排除药物及操作方面的因素后，判断为病情发展变化所致。（2）患者年龄:老年患者、幼儿免疫功能低下或不健全，对细菌内毒素敏感性增强，输液反应发生比例偏高，输液时应注意年老体弱和幼儿患者。（3）个体差异:不同患者对细菌内毒素有不同的耐受阈值，所以对敏感体质患者输液时要特别注意。
三、输液器材质量
不合格的一次性注射器和一次性输液器也是造成热原污染的途径，临床上必须使用合格的一次性用品。
四、
输液速度
静脉点滴含K + 、Ca 2+ 、Mg
2+ 等离子的药物时，如滴速过快敏感患者可引起输液反应。对体质较弱或敏感患者一定要控制滴速。
五、输液环境
一般在夏季气温炎热，空气湿度偏高时，药液易被微生物污染而引发输液反应。气候寒冷季节，对高龄患者或者体质较弱者，也可引发输液反应。输液时一定要注意环境因素。应定期对环境进行微生物监测、消毒。
1、患者发生输液反应时，应立即撤除所有液体，重新更换液体和输液器。
2、立即报告医生。调整液体，减慢滴速或停止输液，吸氧。注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。高热者给予物理降温，必要时按医嘱给予药物治疗：如抗组胺药物，非那根肌注，地塞米松静脉注射。情况严重者就地抢救，必要时进行心肺复苏。
3、
建立护理记录，记录患者的生命体征、一般情况及抢救过程。
4、 发生输液反应时，应立即报告医院感染管理科、护理部、药剂科。
5、
保留输液器和药物，护理部、药剂科，同时取相同批号的药液、输液器和注射器必要时分别送检。
【性状】本品为薄膜衣片，除去薄膜衣后呈白色。
【适应证】心绞痛发作的预防性治疗。眩晕和耳鸣的辅助性对症治疗。
【药理作用】属于其他类抗心绞痛心血管药物，曲美他嗪通过保护细胞在缺氧或缺血情况下的能量代谢，阻止细胞内ATP水平的下降，从而保证了离子泵的正常功能和透膜钠－钾流的正常运转，维持细胞内环境的稳定。
【药代动力学】口服给药后，曲美他嗪吸收迅速，不到2小时即达到血浆峰浓度。单剂曲美他嗪20毫克口服后，血浆峰值浓度大约是55ng.ml-1。重复给药后，24-36小时后达到稳定的状态并且在整个治疗中保持非常稳定。曲美他嗪主要通过尿液以原形清除。清除半衰期约为6小时。
【用法用量】每24小时60mg（3片）：每日3次，每次1片，三餐时服用。
【不良反应】罕见胃肠道不适（恶心，呕吐）。
【注意事项】此药不是心绞痛发作时的对症治疗用药，也不适用于对不稳定心绞痛或心肌梗死的初始治疗。此药不应用于入院前或入院后最初几天的治疗。心绞痛发作时，对冠状动脉病况应重新评估，并考虑治疗的调整（药物治疗和可能的血运重建）。
【孕妇及哺乳期妇女用药】从安全的角度考虑，最好避免在妊娠期间服用该药物，建议治疗期间不要哺乳。
【规格】20mg/片。
【性状】本品为淡黄色块状物或粉末。
【适应症】本品为蛋白激酶激活剂。可用于心绞痛、急性心肌梗死的辅助治疗，亦可用于心肌炎、心源性休克、手术后网膜下出血和银屑病，并可辅助其他抗癌药治疗白血病。
【药理毒理】本品系化学合成的磷酸腺苷的衍生物，属蛋白激酶激活剂。对细胞的渗透性比环磷腺苷强，且能对抗机体内磷酸二酯酶的降解作用，作用时间较为持久和迅速。可改善心肌缺氧，扩张冠脉、增强心肌收缩力、增加心排血量。
【用法和用量】肌内注射：一次20mg（1支），一日2-3次，临用前用氯化钠注射液溶解。静脉滴注：一次40mg（2支），一日1次，以5%葡萄糖注射液溶解。
【不良反应】少数病人有嗜睡、恶心、呕吐、皮疹等。
【注意事项】当药品性状发生改变时禁止使用。
【包装】2毫升管制瓶，每盒2瓶。
要笑24小时
阿公在医院取药，护士小姐说“药效”24小时。
于是阿公回家就一直笑。
孙子问：阿公，你怎么一直笑啊？
阿公：护士小姐说“要笑”24小时呢！
看 病
林老先生有天生病去看医生。
医生说：“不要紧，但以后你必须早点睡，多散步而且每天只能抽一根烟。”
过了两个礼拜林老先生说：“我好多了，只是每天抽一根烟，可真累人，这么大年纪才开始学抽烟，可真是活到老学到老。
