外科抗生素预防用药原则 - 药学服务

外科抗生素预防用药原则

作者：本站编辑来源：本站原创浏览次数：发布日期：2007-12-17 09:53:02 【大中小】分享到微信

（摘自古德曼·吉尔曼“治疗学的药理学基础” 第一版.北京:人民卫生出版社, 2004：896）

抗生素必须予切开前30～60分钟给予，若手术延时，需重复给药保持有效血药浓度。术前单剂给药对大多数手术已足够，但在某些情况需维持24小时抗生素（例如污染病例、长时间手术及膺复体种植）
手术性质可能病原体　建议使用的药物（成人剂量）给药时间
Ⅰ.清洁

A.心胸血管手术，整形外科手术，神经外科手术
金黄色葡萄球菌¹
凝固酶阴性
葡萄球菌，革兰阴性杆菌，
假单胞菌
头孢唑啉（1.0gIV）
万古霉素¹（1.0gIV）
诱导麻醉时
B.眼科手术
庆大霉素或新霉素-短杆菌肽-多黏菌素B滴眼液；前24小时内多药联合间隔使用
Ⅱ.清洁－污染
A.头颈手术（可能进入食道）

B.腹部手术：胆囊切除术及高危胃十二指肠或胆囊
C.腹部手术：阑尾切除术
D.结肠直肠炎：除抗生素治疗外推荐使用术前冲洗
1.口服抗生素预防

2.肠道外抗生素预防

E．妇科手术过程
　1.经阴道或经腹子宫切除术及高危剖腹产（分娩或仅有胎膜破裂）
2.高危流产，妊娠前三个月
金黄色葡萄球菌和口腔厌氧菌

对于未经冲洗或口服预防的病人应在24小时内肠外使用抗生素，其抗菌谱应包括肠内需氧生物如大肠杆菌，克雷白菌，和肠内厌氧生物如脆弱类杆菌，产孢子梭状芽孢杆菌，梭杆菌，和奋森杆菌

头孢唑啉（1～2g，IV）或克林霉素（600mg,IV）±庆大霉素（1.5mg/kgIV）

头孢唑啉（1.0gTV）

头孢西丁或头孢替坦（1.0gIV）

Go-LYTELY:一种聚乙二醇电解液（4L）

红霉素硬脂酸墁盐（1.0gPO）或甲硝唑（500mgPO）+新霉素（1.0g PO）
头孢替坦（1g每12小时两次）
头孢唑肟（1g每12小时两次）
头孢西丁（1g每4～8小时三次）

头孢唑啉（1.0gIV）

青霉素G（200万单位IV）或多西环素（300mgPO）
诱导麻醉时

诱导麻醉时

诱导麻醉时

手术前一天

术前一天的13点、14点和23点钟

诱导麻醉时或postcord clamp

手术性质可能病原体　建议使用的药物（成人剂量）给药时间
　3.高危流产，妊娠中三个月
头孢唑啉（1gIV）
F.泌尿外科手术
预防给予抗生素未见降低伤口感染发生率。菌尿是最常见的术后并发症；仅对出现尿路感染症状的病人给予针对特殊相关致病菌的抗生素。
Ⅲ.创伤-污染伤口

A.四肢抗生素抗菌谱涵盖A型链球菌、葡萄球菌和梭状芽孢杆菌spp。头孢唑啉（1g每8小时IV）　万古霉素（1g每12小时IV）
B.内脏：腹部/肠破裂性损伤　
头孢双硫唑甲氧（1g每12小时）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　或头孢噻肟（1g每12小时）或头孢甲氧霉素（1g每6小时）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　或克林霉素（600mgIV每8小时）+庆大霉素（1.5mg/KgIV每8小时）²连续不超过5天
C.咬伤（猫和人）皮肤或口腔丛中的需氧和厌氧菌。动物咬伤感染有可能由对青霉素敏感的出血性败血性巴氏杆菌引起。阿莫西林-克拉维酸盐750/125mg连续5天每天两次或多西环素100mgPO连续5天每天两次

¹建议用于耐甲氧西林的金葡菌感染高发的医院或对-β内酰胺类抗生素过敏反应严重的病例。
²用于严重-β内酰胺类过敏。
缩写：IV,静脉给药；PO,口服给药。

《抗菌药物临床应用指导原则》

《抗菌药物临床应用指导原则》要求根据抗菌药物的疗效、安全性和适应症将抗菌药物分为非限制使用、限制使用和特殊使用三类。非限制使用抗菌药物是指经长期临床应用证实安全、有效，价格相对较低的抗菌药物；限制使用抗菌药物是需要根据患者状况、人群、适应症或药品处方量等进行限制使用的抗菌药物；特殊使用抗菌药物是指新上市的抗菌药物，其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者。对上述三类抗菌药物进行不同处方管理。

这个指导原则，明确了抗菌药物治疗性应用基本原则，抗菌药物应用必须具有明确适应症。具备指征时可使用抗菌药物，明确规定病毒性感染不能使用抗菌药物。根据患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案，包括品种选择、给药剂量、给药途径、给药次数、疗程和联合用药等。

指导原则明确了抗菌药物预防应用基本原则。分别规定了内科、儿科和外科手术预防用药的基本原则、药物选择和给药方法，同时列举了不宜预防用药的情形。指导原则明确了特殊病理、生理状况下抗菌药物应用的基本原则，包括肾功能减退患者、肝功能减退患者、老年患者、新生儿患者、妊娠期和哺乳期患者抗菌药物应用原则。

这个指导原则还明示了各类抗菌药物的适应症和注意事项，包括青霉素类抗生素、头孢菌素类抗生素和碳青霉烯类青霉素等19类目前临床应用最为广泛且用量较大的抗菌药物的应用适应症及注意事项。规定了各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗原则。指导原则列举了急性细菌性上呼吸道感染、急性细菌性下呼吸道感染、尿路感染、急性感染性腹泻和败血症等32种常见感染性疾病的治疗原则和病原治疗方法。

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抗生素必须予切开前30～60分钟给予，若手术延时，需重复给药保持有效血药浓度。术前单剂给药对大多数手术已足够，但在某些情况需维持24小时抗生素（例如污染病例、长时间手术及膺复体种植）
手术性质	可能病原体	建议使用的药物（成人剂量）	给药时间
Ⅰ.清洁
A.心胸血管手术，整形外科手术，神经外科手术	金黄色葡萄球菌¹ 凝固酶阴性葡萄球菌，革兰阴性杆菌，假单胞菌	头孢唑啉（1.0gIV）万古霉素¹（1.0gIV）	诱导麻醉时
B.眼科手术		庆大霉素或新霉素-短杆菌肽-多黏菌素B滴眼液；前24小时内多药联合间隔使用
Ⅱ.清洁－污染
A.头颈手术（可能进入食道） B.腹部手术：胆囊切除术及高危胃十二指肠或胆囊 C.腹部手术：阑尾切除术 D.结肠直肠炎：除抗生素治疗外推荐使用术前冲洗 1.口服抗生素预防 2.肠道外抗生素预防 E．妇科手术过程　1.经阴道或经腹子宫切除术及高危剖腹产（分娩或仅有胎膜破裂） 2.高危流产，妊娠前三个月	金黄色葡萄球菌和口腔厌氧菌对于未经冲洗或口服预防的病人应在24小时内肠外使用抗生素，其抗菌谱应包括肠内需氧生物如大肠杆菌，克雷白菌，和肠内厌氧生物如脆弱类杆菌，产孢子梭状芽孢杆菌，梭杆菌，和奋森杆菌	头孢唑啉（1～2g，IV）或克林霉素（600mg,IV）±庆大霉素（1.5mg/kgIV）头孢唑啉（1.0gTV）头孢西丁或头孢替坦（1.0gIV） Go-LYTELY:一种聚乙二醇电解液（4L）红霉素硬脂酸墁盐（1.0gPO）或甲硝唑（500mgPO）+新霉素（1.0g PO）头孢替坦（1g每12小时两次）头孢唑肟（1g每12小时两次）头孢西丁（1g每4～8小时三次）头孢唑啉（1.0gIV）青霉素G（200万单位IV）或多西环素（300mgPO）	诱导麻醉时诱导麻醉时诱导麻醉时手术前一天术前一天的13点、14点和23点钟诱导麻醉时或postcord clamp
手术性质	可能病原体	建议使用的药物（成人剂量）	给药时间
3.高危流产，妊娠中三个月		头孢唑啉（1gIV）
F.泌尿外科手术		预防给予抗生素未见降低伤口感染发生率。菌尿是最常见的术后并发症；仅对出现尿路感染症状的病人给予针对特殊相关致病菌的抗生素。
Ⅲ.创伤-污染伤口
A.四肢	抗生素抗菌谱涵盖A型链球菌、葡萄球菌和梭状芽孢杆菌spp。	头孢唑啉（1g每8小时IV）　万古霉素（1g每12小时IV）
B.内脏：腹部/肠破裂性损伤		头孢双硫唑甲氧（1g每12小时）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　或头孢噻肟（1g每12小时）或头孢甲氧霉素（1g每6小时）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　或克林霉素（600mgIV每8小时）+庆大霉素（1.5mg/KgIV每8小时）²连续不超过5天
C.咬伤（猫和人）	皮肤或口腔丛中的需氧和厌氧菌。动物咬伤感染有可能由对青霉素敏感的出血性败血性巴氏杆菌引起。	阿莫西林-克拉维酸盐750/125mg连续5天每天两次或多西环素100mgPO连续5天每天两次