近日，山东医药大学附属医院口腔颌面外科内镜团队成功为患者实施“全内镜下颌下腺及导管结石切除术”。该术式借助耳后发际线内的隐蔽切口，在彻底切除病灶的同时，将手术痕迹完美“藏”于发间，标志着山医药附院口腔颌面外科在头颈部内镜微创诊疗领域迈上新台阶，也为区域内颌下腺良性疾病患者提供了兼顾根治与美观的全新治疗选择。

传统术式：治病与“留疤”的两难

颌下腺疾患是口腔颌面外科常见的涎腺疾病之一，其中以良性肿瘤居多，颌下腺导管结石伴颌下腺炎也很常见。传统颌下腺切除术通常需在颌下区沿皮纹做长约4至6厘米的切口，术后不可避免地会遗留可见瘢痕。对于年轻女性、瘢痕体质患者以及对外观要求较高的职业人群而言，这道瘢痕不仅是身体上的印记，更可能带来持续的心理负担。临床中，不少患者因顾虑术区遗留瘢痕而迟迟不愿接受手术，甚至延误了最佳治疗时机；还有部分患者术后因瘢痕增生而产生自卑情绪，影响社交与生活质量。

如何在保证根治性切除的前提下，最大限度减少手术对面颈部外观的影响，成为口腔颌面外科内镜团队长期思考的临床课题。

迎难而上：“藏痕于发”的手术方案

本例患者诊断为颌下腺导管结石伴慢性颌下腺炎，颌下腺已反复发炎2年余，为回应患者对“治病”与“无痕美观”的双重需求，口腔颌面外科内镜团队在充分评估病情、反复论证术式可行性的基础上，决定采用目前国内前沿的经改良FACELIFT切口（经耳后发际入路）全内镜术式。术前，团队结合颌下腺增强CT与超声检查，对病变大小、位置、边界及与周围血管神经的关系进行精确评估，严格筛选适应证，并为患者制定个体化手术预案。

该术式的难点在于：耳后发际切口距离下颌下腺区域存在一定距离，需要建立稳定的操作通道；内镜下术野虽被放大，但操作空间狭小，对面神经下颌缘支、舌神经、颌下腺导管等重要结构的辨识与保护要求极高。为此，团队在术前进行了充分的器械准备与模拟演练，确保术中每一步操作精准可控。

精准操作：内镜放大视野下的“精细拆解”

手术中，团队带头人马向瑞副主任医师为主刀，在扶镜助手于铭医师以及张培主治医师的密切配合下，团队仅在患者耳后发际线内设计长约6厘米的隐蔽切口，经皮下隧道建立免充气操作空间，利用高清内镜系统将术野放大数倍。在清晰的放大视野下，团队逐一辨识并保护面神经下颌缘支、舌神经及颌下腺导管等重要结构，并夹闭面动脉近远心端，以超声刀精细离断腺体血管，完整切除腺体及病变组织。整个过程中，内镜的放大效果使神经血管的走行一目了然，有效降低了对周围组织的副损伤风险，术中出血量较传统开放手术无明显增多。

术后，患者面部对称、表情自然，无口角歪斜、舌麻木、伸舌偏斜等神经损伤并发症，颌面颈部皮肤完整无切口。几乎找不到手术的痕迹——切口隐藏于耳后发间，愈合后不易察觉。目前接受此手术方式的出院患者对面颈部“无痕”效果表示非常满意并特意赠送锦旗表示感谢。

该术式的核心优势在于兼顾根治性与切口隐蔽性：耳后发际切口隐蔽性高，愈合后瘢痕不易察觉；内镜放大视野有利于神经血管的精准保护；免充气建腔方式避免了二氧化碳相关并发症风险；术后面颈部无切口，患者心理负担显著减轻。目前该技术主要适用于边界清晰的颌下腺良性肿瘤及部分经严格筛选的选择性病例，术前需经影像学与穿刺病理评估严格把握适应证，对于肿瘤较大、边界不清或怀疑恶性的病例，仍需个体化评估术式选择。

持续精进：完善头颈部全程内镜手术体系

山医药附院口腔颌面外科长期致力于头颈部疾病的微创化、无痕化与功能保全治疗，已逐步建立起从腮腺到颌下腺的全程内镜手术体系。此次全内镜下颌下腺切除术的开展，进一步完善了科室的微创技术布局，也体现了团队以患者面部微痕无痕需求为导向、不断追求技术精进的学科理念。

未来，山医药附院口腔颌面外科将继续优化操作流程、积累病例经验、开展规范化培训，让更多患者在获得确切疗效的同时，享有更高的生活质量。科室也将进一步加强与影像科、病理科的多学科协作，完善术前评估与术后随访体系，推动该术式在更广泛人群中的安全应用，为区域内适合该术式的疾病患者带来“治病面颈部无痕”的新选择。