目前国内已有的地蒽酚制剂多为软膏、糊膏剂,但存在局部刺激和易于使皮肤着色等。地蒽酚蜡棒是以石蜡为主要基质成分,具有抗上皮细胞增殖,诱导上皮细胞分化及抗炎作用。主要用于寻常型斑块状银屑病。应用后能将药物很好地附着于患处,有效防止药物对正常皮肤的波及,既保证了疗效,又最大限度地减少了对正常皮肤的刺激。
用法用量:短时应用少量本品,在明确病人可耐受本品时再增加作用量及作用时间。
1、常规疗法:门诊病人可每日一次治疗,入睡前涂药,第二天清晨用肥皂洗去,白天涂润肤剂以保持皮肤润滑。住院病人可每日早晚两次治疗,每次治疗前进行焦油浴可增加疗效。
2、短程接触疗法:将药物小心涂抹于患处,作用10-30分钟后洗去,每日治疗1次。当先前尚未确定对地蒽酚确定疗效时,接触时间不要超过10分钟。根据本品对个人的反应情况,7天内作用时间可逐渐增至30分钟。
1、 联合疗法:地蒽酚可与其它药物或疗法联合应用。
(1)经典联合应用是地蒽酚与UVB联合应用或是与焦油浴和UVB联合应用。短程接触疗法与UVB联用可显著延缓复发并能减轻红斑刺激的症状。与焦油联合应用,比单用地蒽酚刺激性小,而且不影响其抗银屑病活性。对于较厚的皮损,可先用角质溶解剂处理,然后应用地蒽酚。当皮损消退后,酌情维持治疗。
地蒽酚与皮质类固醇联合应用:外用皮质类固醇可以抑制地蒽酚引起的皮炎,即stanford疗法。晚上涂用地蒽酚,白天在涂药部位2或4小时间隔涂用皮质类固醇,可使对皮肤的刺激减少48%。一项研究将79例患者随机分组,一组使用地蒽酚拉萨糊剂,另一组用0.0125%丙酸氯倍他索的地蒽酚软膏。结果联合应用组的银屑病皮损清除时间为14.9天,明显优于单用组18.5天;两组的1年复发率均>80%,无差异,但联合用药组35例患者中有4例出现毛囊炎。研究仍认为联合用药有效,较适合门诊患者。总之,由于皮质类固醇产生的抗药性,较高的复发率和脓疱型银屑病的反跳等特点,与地蒽酚联合应用是否有益值得斟酌。
(2)地蒽酚与尿素的联合:由于地蒽酚的炎症反应与使用浓度有关,增加药物透入,从而降低其使用浓度。如用含17%尿素的0.1%地蒽酚霜治疗慢性斑块型银屑病,结果与0.25%地蒽酚霜具有同样的疗效,而且复方制剂的皮肤炎症、着色和污染等方面均优于单方制剂,且患者乐于接受。
(3)地蒽酚与环孢素A的联合:尽管地蒽酚不能显著降低后者的复发率,但两者联合对单用环孢素A效应慢的患者有效。而且,环孢素A还能显著抑制地蒽酚的炎症反应。
不良反应与注意事项:
本品对皮肤有刺激作用,可引起灼热、疼痛、瘙痒、水肿,发生染色现象主要表现在用药部位接触的衣物,会被污染成棕色、棕褐色甚至深褐色,个别患者的正常皮肤也会被波及而染色,但数日后可以恢复正常。由于存在皮肤敏感性个体差异,因此必须密切监测刺激性并小心提高治疗进程。宜小面积开始试用。避免接触眼睛及衣物。治疗结束,地蒽酚造成的皮肤染色可外用水杨酸软膏,在2-3周内即可去除。
尚不知地蒽酚用于孕妇是否会对胎儿引起危害或可能影响生育力,故不推荐用于孕妇。儿童必须在成人监护下使用。本品严禁口服,不能用穿透力强的基质,禁用于破损皮肤。
包装与规格:PVC管仿“唇膏”式包装,2支/盒,含量6.5g:65mg。
(李娟)