受学校及附院领导委派，我于2011年10月—2012年10月作为访问学者赴美国凯斯西储大学进修学习, 在大洋彼岸，美国先进的理念和独特的管理，给我展示了一道别样靓丽的风景线，也让我产生了很多的思考。尤其令我印象深刻的是：美国医疗资源的丰富、人才培养制度的严谨、管理水平的先进、网络信息的发达、医疗环境的舒适、医患关系的和谐以及医务人员的勤奋敬业，通过一年的学习，开拓了视野，增长了见识，结交了朋友，现将在美学习的一些见闻，收获做简要汇报。

一、凯斯西储大学简介

凯斯西储大学(Case Western Reserve University)是一所私立研究型大学，位于俄亥俄州的克里夫兰市，凯斯西储大学位于大学区，称为University circle.凯斯西储大学是美国一所居于领导地位的独立研究学府，成立于1967年，2012年US News 美国大学综合排名第38位。凯斯西储大学是由八所院校所组成：艺术与科学学院 牙科学院 凯斯工程学院 法律学院 魏德海管理学院、医学院 波尔顿护士学院 、孟德尔社会应用科学院。研究及教学的范围涵盖了艺术与科学、工程、健康医学、法律、管理以及社会工作等等。设有医院、教堂、艺术馆等等40余个分支机构，我所在的医院称为：University Hospital 简称UH.

二、实验室学习及见闻

一般来说，美国的实验室工作是以主要研究者（PI, principal investigator)为单元开展科研工作。PI负责课题基金的申请和实施，有了基金才可以租赁实验室，聘请实验人员，购买各种实验设备、器材和试剂。如果PI没有了基金，这个实验单元就不复存在。因此，PI的工作压力非常大。

凯斯西储大学医院的各个临床科室均有相对应的实验室，实验室独立于临床，但临床医生大多需要从事一定的科研工作。我所在的实验室是滨州医学院“泰山学者”岗位海外特聘教授郑庆印教授的实验室，隶属凯斯西储大学（University Hospital UH）耳鼻咽喉头颈外科中心，凯斯西储大学在读的医学生、研究生及住院医师在培训的第三年可以有四个月的时间进入实验室完成科研项目，所以实验室经常会有轮转过来做实验项目的住院医生或医学院的医学生，他们与实验室人员相处都很友好，经常相互交流。实验室有三个PI，郑教授负责其中一个相对独立的实验室，实验设备齐全且先进，如美国智能测听系统、荧光显微镜、解剖显微镜、基因分析仪等。郑庆印教授实验室主要研究项目是遗传性耳聋基因小鼠模型实验研究，我完成的实验内容包括内耳及前庭电生理、内耳病理学、耳聋相关基因分子生物学及耳聋治疗相关药物筛选实验项目。进入实验室之前凯斯西储大学要求所有员工必须通过实验室个人安全防护、试验相关化学有毒物质处理技术、血液传播性病原体处理技术 、实验项目相关实验动物学培训，并且必须考试合格后才能进入实验室及动物中心进行相关实验，还有些培训是在线进行答题考试。为了完成我所要进行的实验项目我还进行了听力学及电生理检测技术主要包括ECOchG、ABR、DPOAE测试技术、小鼠内耳解剖及内耳病理形态学研究技术：包括内耳组织学及毛细胞铺片荧光染色技术、耳聋相关基因分子生物学相关技术的培训：包括基因型测定、PCR及RT-PCR技术、蛋白质技术：包括免疫组化及WESTERNBLOT检测技术，并系统学习小鼠遗传学知识。

在郑庆印教授指导下，我完成相关培训，并参考大量文献资料进行课题设计及预试验，然后进行正式实验。需要每天以e-mail的形式将实验结果分析向PI发送书面报告，并定期在每周五的实验进展会上汇报实验进展和遇到的问题。当然，在实验过程中，遇到问题我也及时查阅相关文献，或随时请教郑庆印教授及与其他人员进行沟通与讨论。实验室每周举行一次文献阅读报告会，主要选择影响因子较高的科研论文由实验室人员轮流报告进行文献学习。另外三个PI的全体实验室人员每月举行一次学术报告会，绝大部分为邀请其他大学的著名教授或其他实验室PI主讲。 在完成相关实验项目之后，在郑教授指导下，整合实验室资源，完成多项自然科学基金标书写作，积极参与各项基金申请，幸运的是，各有两份山东省自然科学基金及国家自然科学基金中标立项。课题参与人均有我科各级医师参与，为科室科研发展打下良好基础。

三、临床学习及见闻

在美研修过程中除了完成实验室工作外，在郑庆印教授热心帮助推介下，进入凯斯西储大学医院耳鼻咽喉头颈外科中心临床观摩。

在临床学习阶段，为了了解美国的住院医师培养制度及强化我的英语交流能力，我尽可能坚持参加科室里每周三进行的住院医师培训项目，夏季在早上6点开始，冬季在6点半开始，由科室的教授进行相关培训，形式多样，科室全体人员参加，住院医师5点就完成查房及当天相关手术准备。科室培训要求全科参加，教授及各级医师全部着正装，从无一人迟到。在临床期间参加的临床培训项目主要包括：美国住院医生培训项目相关规定，核心能力培养及考核评价制度。医学职业素养培训：如何与病人沟通；病史采集与查体的行为素养等。凯斯西储大学图书馆的利用、文献检索及电子资源利用、 临床科研设计、颞骨解剖培训班、耳鼻喉科急症处理、支气管镜检查规范化培训竞赛、缝合技术竞赛、临床听力评估及前庭功能检测、人工耳蜗植入术中电生理检测及术后听力言语康复评估技术培训。

另外参加每周一次的科室病例讨论会议：称为“M and M”，类似我们的疑难病例讨论及死亡病例讨论，教授们积极阐述各自观点，有时争论的面红耳赤，感觉每次听完有茅塞顿开的感觉，许多在临床上长期困扰我的问题在这里找到了答案。参加每周临床科研专题文献讨论会，能够了解近年来国外耳鼻咽喉头颈外科的新进展、每月一次的学术研究例会及每月一次的临床学术交流讲座，参加IOWA大学、HOPKINS HOSPITAL 等医院教授的学术交流活动。并且在郑庆印教授推荐下有机会到克利夫兰听力及平衡研究中心参观及参加学术交流活动。医院之间交流密切，经常有教授来访，每次会做学术报告，将基础研究或临床开展的新的诊断治疗技术进行推广，只要有人感兴趣，来访者会留下详细的联系信息便于交流，这种学习形式很值得我们借鉴。

在手术室观摩期间，通过跟随耳鼻咽喉头颈外科中心主任、头颈组教授、小儿耳鼻咽喉教授、鼻科教授及面部整形外科教授的临床学习，我深切体会和感受到了美国医护人员吃苦耐劳的精神、严谨的工作态度、过硬的专业技术、积极向上的工作作风和热情周到的服务，以及和谐的医患关系。在手术室观摩期间除了能看到常规手术之外，还有许多手术术式是本人以前所未见的，如头颈肿瘤切除及游离肌皮瓣显微外科修复技术，鼻面部整形手术、颈面部复杂外伤的处理及美容缝合技术，最开眼界的是一些疑难病例的处理，更新了我的一些诊断治疗及手术的理念，如头颈肿瘤的手术安全切缘的掌握，腮腺及中耳手术的面神经安全处理技术，他们的处理大多有严格的诊疗指南，严格执行符合国际（主要是美国）耳鼻咽喉头颈外科学规范的诊断治疗方法和原则，手术操作比较规范，但是每个教授也都有各自的强项和特点，最可贵的是，他们都非常友好，会非常耐心的回答我的问题，有时耐心绘图给我讲解术式特点，有时就在手术室上网找到他们的资料，把图片展示给我看。

在手术室观摩期间看到的UH手术室管理的一些特点：

1.各种先进的手术器械准备充足，有时台上没有，也能在最短时间内拿来。

2.耗材非常丰富、几乎都是一次性使用，可以说不惜成本，甚至到有点浪费的程度，但手术医生可以放开手脚开展手术，不用瞻前顾后。

3.手术护士相对固定，护士训练有素，护士对手术了如指掌，手术配合非常默契，除随时准备好手术器械之外，并能随时协助术者完成手术助手工作。需要强调的一点是，在美国，医院为了确保医疗质量，医护培训及管理模式极为严格，绝不允许无资质的学生及进修人员接触治疗工作。

4.人员各司其职，又协作精神较强，工作忙而不乱，并且每间手术室里都有音响设备，手术过程中一直有音乐回响在手术间，手术间歇，手术室护士会和医师随节拍跳两步随意的舞蹈，幽默而有默契，气氛温馨，协调了手术室紧张忙乱的气氛。

5.手术中注意记录，对各种手术中发现的病理表现随时保留资料，包括随时拍照及保留文字资料。

在临床期间能够真正每天与他们的医生一起与病人面对面交流、接触，直接了解他们的医生如何看病、如何处理疑难问题、各个学科之间如何进行协调，以及他们的学科管理、培训等等。

收获：1)开阔了视野，初步了解到美国耳鼻咽喉头颈专业的现况和先进技术；2）亲身体验到美国凯斯西储大学医院、科室和医生务人员的管理与文化；3）建立了与医院同行的互信和友谊，亲身感受了美国的人文风俗，为将来的长期国际合作奠定了良好的基础。

四、网络资源的利用

在凯斯西储大学完成入学注册以后，获得凯斯西储大学的网络ID号，可以进入大学网络享受许多免费的网络资源并且可以自由在线申请免费培训课程。在学习期间充分利用我的凯斯西储大学ID号，积累了大量的宝贵的电子影像及文献资料。在源源不断的新知识的刺激下，每天都有诸多思考，想得最多的是结合自己的工作实际，在哪些方面值得学习，有目的的尽可能学到有用的知识，好日后工作提供借鉴。
在美学习期间，不分昼夜、节假日的阅读文献、解剖练习、观摩手术、和基础科学研究，给自己留下来终生享用不尽的财富，这些宝贵的经验和知识，将伴随自己今后职业生涯的每一天。通过与医学院教授、留学生、医学生、住院医师、耳鼻喉专业教授、听力师、科室护士、手术室护士广泛接触，既学到了具体专业知识，又深入了解了美国的教育体制、医师培训、医院及科室管理理念。为期一年的学习虽然只是人生中一个短暂的瞬间，但对我来说，收获是巨大的、影响是深远的。赴美之行，为我打开了一扇新视窗——汲取创新之智、涵养发展之源。我的体会：此次美国之旅使我收获了知识；收获了经历；收获了思考。在窥见美国医学一斑之后，通过比对也充分认识到我院在各方面存在的优势，使我更加对我院的未来充满信心，对医院充满热爱和感激之情。我相信，在在滨州医学院附属医院领导的英明决策及全体同事共同努力下，滨医附院的明天一定会更加美好。

新闻录入:崔冰洁 责任编辑:徐彬