２０１１年７月１６日到１０月１５日，我受医院委派到加拿大ＭｃＧｉｌｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ的Ｍｏｎｔｒｅａｌ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ 做了３个月的访问学者。在加拿大学习期间，我努力学习，不但在临床上有了许多新的认识，对西方医疗制度，医师培训和临床医疗、教学和科研工作都有了新的认识。
加拿大虽然国土面积世界排名第二，但是人口稀少，全国人口３２００万左右，大部分人口居住在五大湖周围的低地，自然环境优美。我学习的ＭｃＧｉｌｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ 在今年的世界大学排名中位居第１７位，其中医学院在北美长期位居第一位，麦吉尔大学医疗中心共有７所医院和研究所。我学习所在的蒙特利尔总医院是一所综合性医院，医疗实力雄厚，其中骨科是加拿大三只冰球队的保健医疗特定单位。加拿大实行全民免费医疗，病人住院不需要个人负担，急诊科室齐全，就诊程序紧凑，但是平时病人看病需要预约，等候时间较长。
临床工作
创伤骨科共有６０张床位，负责所有成年创伤病人的处理，此外还有外科ＩＣＵ，主要处理病情较重病人。科室实行每周６天手术日，连台手术，年平均手术量在２５００－３０００例。
危重病人抢救效果好。这主要得益于强大的团体力量。危重病人先在外科ＩＣＵ 进行复苏和全身生命体征的稳定。入院后４８小时内首次手术均可进行，医生各负其责，创伤骨科的医生负责骨折部位的固定，术前术后全身情况的稳定依靠外科ＩＣＵ的医生，既有交叉，又有分工，效率很高，值得我们学习。发展大急诊，大ＩＣＵ 是每一个规模较大的医院必须进行的，只有这样才能节约有限的床位，节省人力物力。
一般病人住院时间短。一般病人术后住院３天就出院，门诊复查或者到社区医院就诊。在加拿大，术后康复中心不但医院有，在社区医院也非常具备规模，而且不少的私人医生也开有相当规模的康复中心，这大大缓解了医院的压力。骨科病人的术后康复在我们国家还没有形成规模，大部分病人只是自行在家里进行，导致了术后康复效果不理想。
具有特色的日间手术。 Ｄａｙ ｓｕｒｇｅｒｙ在加拿大是常规性的，手术方式固定，术后一般不会发生严重的并发症。这样既节省了病床，又能为大量的病人解决问题，病人也适合此种方式，值得我们借鉴。我院近几年虽然床位年年增加，却总是跟不上病人增加的速度，如果开展了日间手术，一些病人在门诊做好手术准备，术后观察７－８个小时待全身情况稳定后即可回当地医院恢复。
每周一次的病例讨论会。复习总结上一周期的所有工作，大家开放发言，每一个手术都能根据文献找出依据，大家都能主动上网搜索文献，所以基本上最先进的医疗手段短期内就能在这所医院开展。常规手术的适应证和术后结果，大手术的治疗思路都在这里一一呈现。住院医生也能积极发言，或者谈自己的见解，或者提出疑问。在这种氛围下，住院医生的临床思维能力得到了极大地提高。
教学工作
蒙特利尔总医院是在国际上首次提出床边临床教学的医院，并且一直坚持到现在。他们的临床教学主要针对住院医师，内容针对性强，而且反馈机制好。
住院医师分１到５年的等级，第一年和第二年的住院医师主要做一些问病史、查体、病历书写工作，临床操作则在医疗中心的技能培训中心进行，操作内容完全模拟临床，甚至关节镜设备也能保证住院医师学习使用。第三年住院医师开始进行临床的简单操作和对第一年，第二年的住院医生操作指导。第四年的住院医师则基本在临床轮转，参与病人的管理。第五年的住院医师则相当于我们的住院总医师，主要进行科里常规手术的进行和低年资住院医师的技能操作指导。
高年资医师主要负责危重病人的处理和全部住院医师的指导，指定书目让住院医师学习，并且在一定阶段后进行口头、或者笔试来观察住院医师理论的掌握情况。
住院医师工作非常辛苦，４８小时轮转值班，基本没有休息时间。５年住院医师培训期间还要参加北美医师资格考试的第二等级和第三等级。住院医师培训结束后还要到另外不同的医院进行２－３年的ＦＥＬＬＯＷ培训。可以看出加拿大的医师培训制度非常严格，这种方式培养出来的医生基本上合格。住院医生的压力主要来自自身，如果考试不过关，只有提前退出住院医师培训计划。
科研工作
虽然临床医生工作非常繁忙，但是大家都自觉进行科研，题目不一定大，也不一定是基础题目，实际上临床医师做的主要是临床题目，如果有好的ｉｄｅａ，可以跟医学院基础部的实验室合作。科研问题实际是解决一个问题的能力，要具有良好的统计学知识，良好的运行机制，没有时间限制，但是只要是感兴趣的问题，文献检索没有相关研究就是好的题目。
医院的电脑可以检索国际上知名杂志所刊录文章的全文，方便实用。医院信息化建设的突出之处，所有病人的所有资料都能在网上检索查阅，不论是文字信息还是图像信息，方便了医生和病人，也方便了科研资料的收集。
总之，西方医疗制度有我们需要学习借鉴的地方，也存在效率低下的问题。目前医院正处于大发展的时候，作为医院的一份子，我们应当立足当前，努力工作，群策群力，取长补短，为把我院建设成为国内知名现代化大型医院努力奋斗。
